近年來，益陽市堅持以人為本，在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，醫療保險政策日趨完善，制度運行平穩，基金平衡有余，管理服務水平不斷提高，參保人員醫療需求得到有效保障，一個保障對象多元化、保障方式多層次、保障制度全覆蓋的醫療保障體系已基本形成，促進全市醫療保險步入了健康發展的軌道。

　　一是完善政策，著力構建醫保發展長效機制。按照健全全覆蓋、多層次、便參保、易轉移的醫療保險體系的要求，大力推進“三個醫保統籌”。推進城鄉居民醫保統籌，先后下發了《益陽市人民政府關于統籌城鄉居民醫療保險工作有關問題的通知》和《益陽市人民政府辦公室關于加快推進統籌城鄉居民醫療保險工作的通知》，制定了《益陽市整合城鄉居民醫保經辦工作實施方案》，確定了“整合機構，整合系統，整合政策”三步走的工作計劃。到去年底各縣市區新農合與醫保經辦機構基本實現整合，今年將開展信息和政策整合。推進居民醫保市級統籌，全市按照“統一政策、統一信息平臺、統一業務經辦流程、風險調劑”的原則，開展了居民醫保統籌，并按征繳收入的3%進行調劑，預防風險。推進居民門診統籌，按照人均30元的標準進行統籌，建立居民醫保門診統籌，全面實施基層首診制和門診統籌就醫實時結算。同時，進一步建立健全醫療保險管理機制。建立了以城鎮職工基本醫療保險制度為主，醫療保險異地結算辦法、城鎮職工大病醫療保險辦法和醫療保險住院管理制度為輔的“四位一體”的城鎮職工醫療保險制度體系。

　　二是優化服務，著力打造醫保經辦服務優質品牌。強化窗口服務。完善“一站式服務”，積極開展“三亮三創三評”（亮身份、亮承諾、亮形象；創崗位奉獻先鋒、創群眾滿意窗口、創優質服務品牌；黨員自評、群眾測評、領導點評）示范窗口主題實踐活動。落實領導責任制、黨員承諾制、首問責任制、崗位服務標準和掛牌上崗五項基本服務制度，打造“便民、規范、人文、陽光、和諧”醫保。加強政策宣傳。利用報刊、網站、電視臺等媒體全方位、立體宣傳醫保政策。各業務窗口定期深入社區、街道、醫院及工業園區企業內開展政策宣講活動。落實便民措施。異地居住人員報賬可通過快遞報銷，極大方便了參保職工。完成大醫保信息系統安裝和全市聯網，實現醫療費用即時結算，市本級參保人員在長沙住院實行異地實時結算，解決了異地就醫人員墊付費用高、報銷周期長、個人負擔較重的問題。

　　三是強化監管，著力建設平安醫保。遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，一方面完善基金管理制度，保障基金安全；另一方面堅持審核與稽查并舉，引導醫療機構由過去被動接受管理為主動控制費用。2013年在住院人次、醫療費用發生總額和實際報銷率持續增長情況下，保證了基金的收支平衡。嚴格基金管理。規范征繳繳費基數核定，創新征繳稽核辦法，簽訂《繳費基數申報承諾書》，杜絕在征繳過程中少報繳費基數或部分參保的現象。財務與業務無縫對接，嚴格“一事兩崗兩審”，做到了全流程可控可追溯，真正實現了“錢從銀行走，數據網上流”。建立基金預測預警機制，對基金收支結余情況按月度、年度進行預警預測分析，制定具體應對措施。加強醫療監管。通過完善總額控制，既有效制約了醫療機構的診療行為，又有效避免了醫療機構因總額不夠而拒收病人的現象。同時不斷細化管理，將指標分解到月，確定了次均費用和自付比例上限，既控制基金支出，又切實降低參保人員的個人負擔。落實協議管理，按照宏觀總量控制和微觀細化管理相結合的辦法簽訂定點醫療機構服務協議，每年年初確定定點醫療機構的年度費用總指標，約定年度超指標合理部分的分擔機制，不合理部分的處罰機制。實行分級管理，評定定點醫院誠信等級，對一甲醫院嚴格實行住院患者入院申報稽核和院中隨機稽核，所有一甲醫院必須通過兩次稽核合格方能報銷，未通過兩次稽核或稽核違規的一律予以拒付，情節嚴重者加倍處罰；對二、三甲醫院實行隨機稽核制度，隨機抽查病例不低于總病例比例的20%，對發現的不合理費用予以拒付并同比例放大處罰。改進結算方式，對定點醫院實行總額預算、病種付費和次均費用相結合的按月復合式結算方式，實施院科兩級管理，對醫療費用未超預算的定點醫院，按實結算，結余部分的按比例獎勵給醫院，醫療費用超預算總額指標的合理增長部分，視不同情況給予補助，建立起了風險共擔機制。建立異地診療查詢機制，對于參保人員異地診療信息整理分析，對于提示存在一定風險的異地轉診參保人員，依托合作的保險公司覆蓋全國的機構網絡，委托當地分支機構進行調查，對發現的問題及時建檔并制定防范處理措施，有力打擊了違法套取醫保基金行為。